一、 長期護(hù)理保險(xiǎn)的概念？

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病、傷殘等原因，喪失自理能力的完全失能人員和重度失智人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或者資金保障的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。我市長期護(hù)理保險(xiǎn)除了保障基本照護(hù)服務(wù)外，同時(shí)為半失能人員、輕中度失智人員以及高危人群，以項(xiàng)目的形式提供身體機(jī)能和功能維護(hù)等訓(xùn)練和指導(dǎo)，延緩失能失智。

　　我市護(hù)理保險(xiǎn)分為職工護(hù)理保險(xiǎn)和居民護(hù)理保險(xiǎn)。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同步參加職工護(hù)理保險(xiǎn)，居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同步參加居民護(hù)理保險(xiǎn)。

　　二、長期護(hù)理保險(xiǎn)主要提供哪些服務(wù)內(nèi)容？

　　建立全人全責(zé)護(hù)理服務(wù)模式和無縫銜接的護(hù)理服務(wù)保障機(jī)制，為失能失智人員提供及時(shí)、連續(xù)、整合式的照護(hù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要包括急性期后的健康管理和維持性治療、長期護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等基本照護(hù)服務(wù)。

　　三、長期護(hù)理保險(xiǎn)資金是如何籌集的？

　　護(hù)理保險(xiǎn)資金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　?。ㄒ唬┞毠ぷo(hù)理保險(xiǎn)資金主要通過以下渠道籌集：

　　1.按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)；

　　2.按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)0.2%的比例，從應(yīng)劃入在職職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金中按月代扣；

　　3.暫按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政予以補(bǔ)貼；

　　4.按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào))規(guī)定，按照不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn)；

　　5.接受社會(huì)捐贈(zèng)。

　?。ǘ┚用褡o(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集是依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào))，按照不超過當(dāng)年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集總額的10%，從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。

　　四、長期護(hù)理保險(xiǎn)資金如何管理？

　　護(hù)理保險(xiǎn)資金不得支付應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的，或者應(yīng)由第三人依法負(fù)擔(dān)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等照護(hù)費(fèi)用。

　　護(hù)理保險(xiǎn)資金執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，實(shí)行市級統(tǒng)籌。職工護(hù)理保險(xiǎn)資金和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金，實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

　　建立延緩失能失智預(yù)防保障金，每年從職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金中分別按不超過1%的比例劃取，接受社會(huì)各界捐贈(zèng)，統(tǒng)一用于延緩失能失智預(yù)防工作。具體管理辦法另行制定。

　　五、失能人員可以享受哪幾種服務(wù)形式？

　?。ㄒ唬Ｗo(hù)：是指開設(shè)醫(yī)療專護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)。

　?。ǘ┰鹤o(hù)：是指開設(shè)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)。

　?。ㄈ┘易o(hù)：是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員通過上門形式，提供的長期居家照護(hù)服務(wù)。

　　（四）巡護(hù)：是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）照護(hù)人員通過上門形式，提供巡診照護(hù)服務(wù)。

　　六、失智人員可以享受哪幾種服務(wù)形式？

　?。ㄒ唬╅L期照護(hù)：是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期照護(hù)服務(wù)。

　?。ǘ┤臻g照護(hù)：是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的日間托管照護(hù)服務(wù)。

　?。ㄈ┒唐谡兆o(hù)：是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的短期托管照護(hù)服務(wù)。短期托管時(shí)間原則上一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)不超過60天。

　　七、不同人員類別可以享受哪些長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

　　參保職工可申辦上述各種服務(wù)形式。一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生可申辦專護(hù)、院護(hù)、巡護(hù)和長期照護(hù)、短期照護(hù)服務(wù)形式。二檔繳費(fèi)成年居民可申辦巡護(hù)服務(wù)形式。

　　八、 長期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

　　（一）參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%；

　?。ǘ﹨⒈＞用癜l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷比例為80%，二檔繳費(fèi)成年居民報(bào)銷比例為70%。

　　巡護(hù)期間發(fā)生的出診費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)用耗材等費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付，期間發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　九、 什么類型的機(jī)構(gòu)為失能失智人員提供服務(wù)？

　　定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備為失能失智人員提供急性期后的健康管理和維持性治療、長期護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）等整合式照護(hù)服務(wù)的能力。原則上是二級及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　十、離休人員可否享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

　　已參加社會(huì)統(tǒng)籌的離休人員符合條件的，可按照規(guī)定申辦護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式。符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)由離休人員醫(yī)療基金支付。生活照料費(fèi)用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　十一、長期護(hù)理保險(xiǎn)的各類待遇何時(shí)開始實(shí)施？

　　職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)分類分步推進(jìn)。其中，職工醫(yī)療護(hù)理和生活照料等待遇在全市同步實(shí)施；居民醫(yī)療護(hù)理待遇在全市同步實(shí)施，生活照料等待遇根據(jù)資金籌集情況適時(shí)推進(jìn)。

　　十二、如何促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展？

　　人力資源社會(huì)保障部門將協(xié)同民政、衛(wèi)生計(jì)生等部門共同推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長期護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)嵌入式小型微型連鎖護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，支持護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)長足發(fā)展。同時(shí)，建立護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍能力建設(shè)機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員技能培訓(xùn)和能力提升，要求定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)，積極參加社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各類培訓(xùn)，為建立“全人全責(zé)”的全新照護(hù)服務(wù)模式儲(chǔ)備人力。

　　十三、涉嫌騙保的將如何處理？

　　人力資源社會(huì)保障部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員以及護(hù)理保險(xiǎn)參保人等騙取護(hù)理保險(xiǎn)待遇或者資金、違反護(hù)理保險(xiǎn)管理規(guī)定的，按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào))有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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