| 序號 | 辦理項名稱 | 對應的公共服務事項子項 | 對應的公共服務事項 | 服務對象 | 環(huán)節(jié)和流程 | 申請材料及數(shù)量 | 承諾完成時限 | 辦理成本 | 是否為全程網(wǎng)辦事項 | 是否為零跑腿事項 | 是否為“全省通辦”“全市通辦”或“全縣（市、區(qū)）”通辦事項 | 備注 | ||
| 名稱 | 編碼 | 名稱 | 編碼 | |||||||||||
| 1 | 社會醫(yī)療保險定點住院醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 35 | 2 | 1.提交申請 2.評估及評估結(jié)果公示 3.協(xié)商談判 4.培訓驗收 5.簽訂協(xié)議 6.公布 |
青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)申請表(原件：1份) 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(原件：1份) 醫(yī)療服務場所產(chǎn)權(quán)或者租賃合同相關(guān)資料(原件：1份) 從業(yè)人員名冊，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職稱任職資格證(原件：1份) 醫(yī)療儀器設(shè)備清單(原件：1份) |
40 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 2 | 長期護理保險定點護理服務機構(gòu)申請受理 | 社會醫(yī)療保險社區(qū)、護理定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 36 | 2 | 1.網(wǎng)上受理 2.核定 3.公示 4.簽約 5.公布 |
青島市長期護理保險定點護理服務機構(gòu)誠信承諾書(原件：1份) 青島市長期護理保險家護、巡護定點護理服務機構(gòu)綜合評定項目和評分標準表（僅限申請”家護“資質(zhì)提供））(原件：1份) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊主管部門批準取得的《軍隊單位對外有償服務許可證》(原件：1份) 《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或獲準承擔殘疾人托養(yǎng)業(yè)務的證書（僅申請“院護“資質(zhì)提供）”）(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》(原件：1份) 醫(yī)護人員資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證書、全科證(原件：1份) 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房產(chǎn)權(quán)證明及（或）租賃合同(原件：1份) |
30 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 3 | 社會醫(yī)療保險定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 社會醫(yī)療保險社區(qū)、護理定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 36 | 2 | 1.申報單位通過青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站按要求上傳相關(guān)申報材料 2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申報材料進行核實，必要時進行現(xiàn)場查驗； 3.公示 4.醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議書 5.公布 |
青島市社會醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu) 誠信承諾書(原件：1份) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊主管部門批準取得的《軍隊單位對外有償服務許可證》(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》；《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》(原件：1份) 醫(yī)護人員資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、全科證(原件：1份) 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房產(chǎn)權(quán)證明和（或）租賃合同(原件：1份) |
20 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 4 | 社會醫(yī)療保險定點零售藥店申請受理 | 社會醫(yī)療保險定點零售藥店申請受理服務 | 2 | 1.受理 2.審核 3.公示 4.簽約 5.公布 |
零售藥店及連鎖零售藥店總部的《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件(原件：1份) 《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件(原件：1份) 零售藥店總部法定代表人、門店負責人身份證原件；單體零售藥店的法定代表人或負責人身份證原件(原件：1份) 零售藥店法定代表人或企業(yè)負責人的執(zhí)業(yè)藥師資格證書和執(zhí)業(yè)藥師注冊證原件(原件：1份) 零售藥店藥學技術(shù)人員的資格證和注冊證原件(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證(原件：1份) 銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面和室內(nèi)經(jīng)營區(qū)域的全景電子照片(原件：1份) |
20 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 5 | 生育津貼辦理 | 生育保險待遇撥付辦理服務 | 44 | 1 | 1.提報材料 2.審核 3.撥付 |
女職工社?？ɑ蛏矸葑C(原件：1份) 填寫完整并加蓋公章后的生育津貼審批表(原件：1份) 無法查詢到共享信息的，還應提供生育服務手冊、出生醫(yī)學證明(原件：1份) |
15 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 6 | 生育醫(yī)療費結(jié)算 | 生育保險待遇撥付辦理服務 | 44 | 2 | 1.受理 2.審核 3.撥付 |
《青島市協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)生育保險費用結(jié)算申報表》(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | |||
| 7 | 住院醫(yī)療費結(jié)算 | 定點醫(yī)院住院醫(yī)療費審核撥付 | 46 | 2 | 1.受理 2.審核 3.撥付 |
《青島市協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保費用申報表》(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | |||
| 8 | 本市住院醫(yī)療費用手工報銷 | 欠費補繳醫(yī)療保險住院費審核報銷 | 1 | 1.申報 2.審核 3.撥付 |
出院記錄，費用明細，發(fā)票(原件：1份) | 10 | 0 | 否 | 否 | 否 | ||||
| 9 | 門診大病醫(yī)療費結(jié)算 | 醫(yī)療機構(gòu)門診大病醫(yī)療費結(jié)算服務 | 2 | 1.申報 2.審核 3.撥付 |
《 年 月 定點醫(yī)療機構(gòu)門診大病費用支出分項匯總表》(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 10 | 常駐異地工作就醫(yī)備案 | 異地醫(yī)療備案服務 | 50 | 1 | 1.申請 2.審核 |
單位出具的外出工作證明(原件：1份) | 1 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 11 | 異地安置就醫(yī)備案 | 異地醫(yī)療備案服務 | 50 | 1 | 1.申請 2.審核 |
戶口本、身份證或書面承諾。(原件：1份) | 1 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 12 | 異地長期居住就醫(yī)備案 | 異地醫(yī)療備案服務 | 50 | 1 | 1.申請 2.審核 |
居住證、居住證辦理回執(zhí)單或其他異地居住證明材料(原件：1份) | 1 | 0 | 是 | 是 | 是 | |||
| 13 | 特藥特材待遇資格確認 | 參保人員特藥特材項目核定服務 | 1 | 1.提交申請 2.上傳材料 3.審核并反饋 4.查詢結(jié)果 |
社會保障卡或身份證(原件：1份) 病歷材料(原件：1份) |
0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 14 | 補充醫(yī)療保險備案 | 補充醫(yī)療保險備案 | 2 | 1.提報補充醫(yī)療保險實施方案 | 補充醫(yī)療保險實施方案(原件：1份) | 1 | 0 | 是 | 是 | 否 | ||||
| 15 | 社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)申請受理 | 2 | 1.申請 2.受理 3.審核 4.協(xié)議簽訂 5.公布 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）》原件(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件(原件：1份) 《事業(yè)單位法人證書（副本）》(原件：1份) 《民辦非企業(yè)單位登記證書（副本）》原件(原件：1份) 法定代表人、經(jīng)營者身份證原件(原件：1份) 醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格證和職稱資格證原件(原件：1份) 聘用的退休人員的本市戶籍或暫住證明(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證（或證明）(原件：1份) 銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面全景和室內(nèi)全部經(jīng)營區(qū)域的電子照片(原件：1份) 青島市社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)申請表(原件：1份) 青島市社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書(原件：1份) |
20 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 16 | 異地就醫(yī)備案人員門診慢性?。ㄩT診大?。┽t(yī)療費用手工報銷 | 異地醫(yī)療費報銷服務 | 1 | 1.申請 2.審核 3.撥付 |
1.門診病歷。 2.醫(yī)療費報銷發(fā)票等有效憑單。 3.檢查、檢驗報告單.(原件：1份) | 20 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 17 | 異地就醫(yī)備案人員住院醫(yī)療費用手工報銷 | 異地醫(yī)療費報銷服務 | 1 | 1.申請 2.審核 3.撥付 |
醫(yī)院收費有效票據(jù)，費用清單，出院記錄（診斷證明）。(原件：1份) 屬于意外傷害情形的，需提供病歷復印件、第三方賠付材料。(原件：1份) |
20 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 18 | 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷 | 異地醫(yī)療費報銷服務 | 1 | 1.申請 2.審核 |
醫(yī)院收費有效票據(jù)，住院、門診慢性病費用清單，出院記錄（診斷證明）。(原件：1份) | 20 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 19 | 養(yǎng)老護理員、康復人員信息變更 | 護理、康復人員信息登記與維護 | 2 | 1.定點護理服務機構(gòu)網(wǎng)上申報 | 身份證(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 20 | 定點護理服務機構(gòu)服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.定點護理服務機構(gòu)網(wǎng)上申請 2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)審核 3.簽訂服務協(xié)議 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊主管部門批準取得的《軍隊單位對外有償服務許可證》(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 21 | 定點護理服務機構(gòu)信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.定點護理服務機構(gòu)網(wǎng)上申請 2.醫(yī)療保障經(jīng)辦部門核對辦理 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊主管部門批準取得的《軍隊單位對外有償服務許可證》(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 22 | 定點零售藥店服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.簽協(xié)議 |
《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》(原件：1份) 零售藥店及連鎖零售藥店總部的《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件、《組織機構(gòu)代碼證（副本）》原件、《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件(原件：1份) 零售藥店總部法定代表人、門店負責人身份證原件；單體零售藥店的法定代表人或負責人身份證原件；零售藥店法定代表人或企業(yè)負責人的執(zhí)業(yè)藥師資格證書和執(zhí)業(yè)藥師注冊證原件；零售藥店藥學技術(shù)人員的資格證和注冊證原件(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證（或證明）及銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面和室內(nèi)經(jīng)營區(qū)域的全景電子照片(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 23 | 定點零售藥店信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.簽訂協(xié)議 |
《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》(原件：1份) 零售藥店及連鎖零售藥店總部的《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件、《組織機構(gòu)代碼證（副本）》原件、《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件(原件：1份) 零售藥店總部法定代表人、門店負責人身份證原件；單體零售藥店的法定代表人或負責人身份證原件；零售藥店法定代表人或企業(yè)負責人的執(zhí)業(yè)藥師資格證書和執(zhí)業(yè)藥師注冊證原件；零售藥店藥學技術(shù)人員的資格證和注冊證原件(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證（或證明）及銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面和室內(nèi)經(jīng)營區(qū)域的全景電子照片(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 24 | 定點門診醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.簽協(xié)議 |
《青島市社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》(原件：1份) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）》原件，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件，非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書（副本）》或《民辦非企業(yè)單位登記證書（副本）》原件(原件：1份) 法定代表人、經(jīng)營者身份證原件；醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格證和職稱資格證原件。聘用的退休人員應具有本市戶籍或暫住證明(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證（或證明）及銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面全景和室內(nèi)全部經(jīng)營區(qū)域的電子照片(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 25 | 定點門診醫(yī)療機構(gòu)信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.反饋 |
《青島市社會醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》(原件：1份) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）》原件，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件，非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書（副本）》或《民辦非企業(yè)單位登記證書（副本）》原件(原件：1份) 法定代表人、經(jīng)營者身份證原件；醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格證和職稱資格證原件。聘用的退休人員應具有本市戶籍或暫住證明(原件：1份) 社會保障卡發(fā)卡銀行開戶許可證（或證明）及銀聯(lián)協(xié)議書(原件：1份) 與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通和接入定點管理系統(tǒng)的測試報告(原件：1份) 經(jīng)營場所戶外正面全景和室內(nèi)全部經(jīng)營區(qū)域的電子照片(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 26 | 定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.簽協(xié)議 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》副本；《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本；(原件：1份) 醫(yī)護人員資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、全科證；(原件：1份) 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房產(chǎn)權(quán)證明及（或）租賃合同；(原件：1份) 青島市社會醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)誠信承諾書。(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 27 | 定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.審核 3.反饋 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本(原件：1份) 《營業(yè)執(zhí)照》副本；《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本(原件：1份) 醫(yī)護人員資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、全科證(原件：1份) 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房產(chǎn)權(quán)證明及（或）租賃合同(原件：1份) 青島市社會醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)誠信承諾書(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 28 | 定點特供藥店服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.核定 3.反饋 4.協(xié)議續(xù)簽 |
《特供藥店服務協(xié)議》(原件：1份) 《特供藥店協(xié)議續(xù)簽審核表》(可登錄“青島市醫(yī)療保障保障局”網(wǎng)站下載)(原件：1份) 申請單位股權(quán)股份權(quán)屬證明材料及藥店權(quán)屬證明材料；(原件：1份) 申請單位的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件（復印件需加蓋公章，下同）、《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 申請單位近三年藥品、醫(yī)用材料類年營業(yè)收入的納稅證明及年度納稅申報表(原件：1份) 申請單位物流、配送、銷售條件的書面報告(原件：1份) 取得特藥特材、目錄內(nèi)特供項目經(jīng)銷權(quán)的證明材料(原件：1份) 承擔醫(yī)保特供業(yè)務藥店的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件，《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 藥店營業(yè)用房的房產(chǎn)證復印件和（或）房屋租賃合同的原件及復印件(原件：1份;復印件：1份) 藥店的藥學技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊證的原件及復印件(原件：1份;復印件：1份) |
0 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 29 | 定點特供藥店信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.受理。 2.審查及變更。 3.公布。 |
《青島市社會醫(yī)療保險特供藥店變更申請表》(可登錄“青島市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站下載)(原件：1份) 《社會醫(yī)療保險特供藥店服務協(xié)議》(原件：1份) 申請單位股權(quán)股份權(quán)屬證明材料及藥店權(quán)屬證明材料(原件：1份) 申請單位的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件（復印件需加蓋公章，下同）、《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 承擔醫(yī)保特供業(yè)務藥店的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件，《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 藥店營業(yè)用房的房產(chǎn)證復印件和（或）房屋租賃合同的原件及復印件(原件：1份) 藥店的藥學技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊證的原件及復印件(原件：1份;復印件：1份) |
0 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 30 | 定點住院醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議續(xù)簽 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.評估 3.簽協(xié)議 |
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置批復文件(原件：1份) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)證書(原件：1份) 營場所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議(原件：1份) 醫(yī)療儀器設(shè)備清單,包括設(shè)備名稱、數(shù)量、購進時間,以及設(shè)備發(fā)票復印件,有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 31 | 定點住院醫(yī)療機構(gòu)信息變更 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護 | 2 | 1.申請 2.評估 3.簽協(xié)議 |
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)同時提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本；軍隊醫(yī)療機構(gòu)主管部門批準開展醫(yī)療服務的相關(guān)材料；申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構(gòu)，另需提供《職業(yè)病診斷機構(gòu)批準證書》；申請生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，另需提供《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；(原件：1份) 醫(yī)療服務場所產(chǎn)權(quán)或者租賃合同相關(guān)資料(原件：1份) 從業(yè)人員名冊，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職稱任職資格證；(原件：1份) 醫(yī)療儀器設(shè)備清單，包括設(shè)備名稱、數(shù)量、購進時間，以及設(shè)備發(fā)票復印件，有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 32 | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士信息維護 | 醫(yī)保服務醫(yī)師、護士信息登記與維護 | 2 | 1.人員備案文字部分 2.人員備案圖片部分 3.人員備案反饋 4.人員終止申請 5.人員終止反饋 |
申請醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士信息備案的，登錄青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站上傳醫(yī)護人員醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)職稱證、全科證、護士執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)職稱證等有效證件。申請醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士備案終止的，登錄青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站提交申請，不需上傳材料。(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 33 | 乙類住院病種確認 | 乙類病種審核 | 1 | 1.病情摘要上傳 2.審核 3.確認 |
住院定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保經(jīng)辦管理系統(tǒng)上傳參保人住院病情摘要(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 34 | 失能人員長期護理保險待遇評估申請 | 長期護理保險待遇等級評估 | 1 | 1.申請 2.評估實施 3.評估結(jié)果告知 |
身份證或社會保障卡、門診、住院病歷等疾病診斷資料(原件：1份) | 20 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 35 | 失智人員長期護理保險待遇評估申請 | 長期護理保險待遇等級評估 | 1 | 1.申請 2.審核 |
身份證或社會保障卡、失智診斷評估機構(gòu)特約專家的明確診斷病歷、《青島市長期護理保險失智老人失智狀況評估量表》（《中文簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）》(原件：1份) | 10 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 36 | 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案 | 市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報備 | 1 | 1.申請 2.審核 |
轉(zhuǎn)診審批表（醫(yī)院端上傳）(原件：1份) | 1 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 37 | 離休人員定點信息維護 | 離休人員定點信息維護 | 1 | 1.信息維護 | 變更定點申請(原件：1份) | 1 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 38 | 退役軍人生育待遇確認 | 應屆畢業(yè)生和退役軍人醫(yī)保、生育待遇確認 | 1 | 1.申請 2.業(yè)務經(jīng)辦 3.反饋辦理結(jié)果 |
轉(zhuǎn)業(yè)證或復員證(原件：1份) | 3 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 39 | 退役軍人醫(yī)保待遇資格確認 | 應屆畢業(yè)生和退役軍人醫(yī)保、生育待遇確認 | 1 | 1.網(wǎng)上申請 2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批 3.網(wǎng)上查詢辦結(jié)結(jié)果 |
轉(zhuǎn)業(yè)證或復員證原件照片 | 3 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 40 | 應屆畢業(yè)生生育待遇確認 | 應屆畢業(yè)生和退役軍人醫(yī)保、生育待遇確認 | 1 | 1.申請 2.業(yè)務經(jīng)辦 3.反饋辦理結(jié)果 |
畢業(yè)證（國外學歷需同時提供教育部留學服務中心確認的《國外學歷學位認證書》(原件：1份) | 3 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 41 | 應屆畢業(yè)生醫(yī)保待遇資格確認 | 應屆畢業(yè)生和退役軍人醫(yī)保、生育待遇確認 | 1 | 1.網(wǎng)上申請 2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批 3.網(wǎng)上查詢辦結(jié)結(jié)果 |
畢業(yè)證（國外學歷需同時提供教育部留學服務中心確認的《國外學歷學位認證書》）原件照片(原件：1份) | 3 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 42 | 意外傷害審核 | 意外傷害審核 | 1 | 1.受理 2.審核 3.結(jié)果反饋 |
社會保障卡、《青島市社會醫(yī)療保險意外傷害申請表》(原件：1份) | 3 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 43 | 異地急診轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)備案 | 異地急診醫(yī)療報備 | 1 | 1.申請 2.審核 |
急診診斷證明 (原件：1份) | 1 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 44 | 門診大病資格確認、備案 | 門診大病資格確認 | 1 | 1.網(wǎng)上辦理流程 2.現(xiàn)場辦理流程 |
社會保障卡或身份證(原件：1份) 病歷材料(原件：1份) |
7 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 45 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)增配pos機終端申請 | 定點機構(gòu)增配POS機終端申請 | 2 | 1.提交材料 2.審核 3.發(fā)放終端 |
《定點醫(yī)藥機構(gòu)增配社?？ㄋ⒖ńK端申請表》(原件：1份) 《銀商收單商戶資料增加申請表》（注：非銀聯(lián)商務收單的商戶（銀聯(lián)商戶號非8980532********）需要向各自銀行提交增加終端申請，無需填報此表。）(原件：1份) |
0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 46 | 護理保險醫(yī)療費結(jié)算 | 長期護理保險費用結(jié)算 | 2 | 1.護理保險醫(yī)療費結(jié)算 | 護理保險支出匯總表(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 47 | 本市門診慢性?。ㄩT診大病）醫(yī)療費用手工報銷 | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.申報 2.審核 3.撥付 |
1.門診病歷。 2.醫(yī)療費報銷發(fā)票等有效憑單。 3.檢查、檢驗報告單. (原件：1份) | 10 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 48 | 青島離休人員醫(yī)療費手工結(jié)算 | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.申報 2.審核 3.撥付 |
醫(yī)院收費有效票據(jù)，費用清單，出院記錄（診斷證明）(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 49 | 生育補助金辦理 | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.申請 2.審核 3.撥付 |
醫(yī)院收費有效票據(jù),住院費用清單，出院記錄（診斷證明）(原件：1份) .醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務平臺無“兩證”（生育服務手冊和出生醫(yī)學證明）信息的職工提供個人承諾書1份； (原件：1份) .參保男職工配偶無工作承諾書1份。(原件：1份) |
15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 50 | 生育醫(yī)療費結(jié)算（非聯(lián)網(wǎng)） | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.申請 2.審核 3.撥付 |
醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務平臺無“兩證”（生育服務手冊和出生醫(yī)學證明）信息的職工提供個人承諾書 1 份。(原件：1份) 醫(yī)院收費有效票據(jù)，住院、門診費用清單，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件或復印件；(原件：1份) 必要時需提供住院病歷復印件。(原件：1份) |
15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 51 | 學生、兒童門診外傷審批報銷 | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.受理 2.審核 3.復審 |
發(fā)票或有效票據(jù)(原件：1份) 門診病歷(原件：1份) 檢查報告(原件：1份) 校方無責證明(原件：1份) |
20 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 52 | 意外傷害住院醫(yī)療費第三方先行賠付后補差報銷 | 各類醫(yī)療費手工報銷（含男職工生育補助金） | 1 | 1.申報 2.審核 3.撥付 |
1.醫(yī)院收費有效票據(jù)。 2.費用清單。 3.出院記錄（診斷證明）。(原件：1份) 供意外傷害審批表（如網(wǎng)絡(luò)審批通過的無需提供）(原件：1份) 第三方賠付單(原件：1份) |
10 | 0 | 否 | 否 | 否 | ||||
| 53 | 定點特供藥店申請 | 醫(yī)藥及護理機構(gòu)定點申請受理 | 2 | 1.受理。 2.核實。 3.公示。 4.簽約。 5.公布。 |
《青島市社會醫(yī)療保險特供藥店申請表》(可登錄“青島市醫(yī)療保障保障局”網(wǎng)站下載)(原件：1份) 申請單位股權(quán)股份權(quán)屬證明材料及藥店權(quán)屬證明材料；(原件：1份) 申請單位的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件（復印件需加蓋公章，下同）、《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 申請單位近三年藥品、醫(yī)用材料類年營業(yè)收入的納稅證明及年度納稅申報表；(原件：1份) 申請單位物流、配送、銷售條件的書面報告；(原件：1份) 取得特藥特材、目錄內(nèi)特供項目經(jīng)銷權(quán)的證明材料(原件：1份) 承擔醫(yī)保特供業(yè)務藥店的《藥品經(jīng)營許可證（副本）》原件及復印件，《營業(yè)執(zhí)照（副本）》原件及復印件(原件：1份) 藥店營業(yè)用房的房產(chǎn)證復印件和（或）房屋租賃合同的原件及復印件(原件：1份) 藥店的藥學技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊證的原件及復印件(原件：1份) |
0 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 54 | 醫(yī)保藥品信息報送登記 | 醫(yī)保藥品信息報送登記 | 2 | 1.填報信息 2.審核 |
申報單位登陸“青島市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站填報信息，無需其他材料(原件：1份) | 0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 55 | 門診統(tǒng)籌簽約 | 門診統(tǒng)籌簽約及結(jié)算 | 1 | 1.APP辦理流程 2.窗口辦理流程 |
社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
| 56 | 門診統(tǒng)籌醫(yī)療費結(jié)算 | 門診統(tǒng)籌簽約及結(jié)算 | 2 | 1.門診統(tǒng)籌醫(yī)療費結(jié)算 | 《 年 月 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診基金支出匯總表》(原件：1份) | 15 | 0 | 否 | 否 | 是 | ||||
| 57 | 困難居民醫(yī)療救助身份認定 | 困難居民醫(yī)療救助身份認定 | 1 | 1.受理材料 2.生成核對報告 3.初步審核 4.網(wǎng)上審批 |
申請人身份證、戶口薄、婚姻狀況材料(原件：1份) 家庭收入材料、家庭財產(chǎn)材料（金融資產(chǎn)、房產(chǎn)、車輛材料）(原件：1份) 非青籍外來務工人員需提供居住證原件(原件：1份) |
25 | 0 | 否 | 是 | 否 | ||||
| 58 | 參保地就醫(yī)持卡護理保險醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 1 | 1.就醫(yī)登記 2.明細上傳 3.醫(yī)療費結(jié)算 |
參保人社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 59 | 參保地就醫(yī)持卡門診大病醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 1 | 1.就醫(yī)登記 2.明細上傳 3.醫(yī)療費結(jié)算 |
參保人社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 60 | 參保地就醫(yī)持卡門診統(tǒng)籌醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 1 | 1.就醫(yī)登記 2.明細上傳 3.醫(yī)療費結(jié)算 |
參保人社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 61 | 參保地就醫(yī)持卡住院醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 1 | 1.就醫(yī)登記 2.明細上傳 3.醫(yī)療費結(jié)算 |
參保人社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 62 | 生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 參保地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 1 | 1.就醫(yī)登記 2.明細上傳 3.醫(yī)療費結(jié)算 |
社會保障卡(原件：1份) 結(jié)婚證(原件：1份) 生育服務手冊(原件：1份) |
0 | 0 | 否 | 是 | 是 | ||||
| 63 | 醫(yī)療保險個人賬戶一次性支付 | 醫(yī)療保險個人賬戶一次性支付 | 1 | 1.受理 2.生成醫(yī)保個人賬戶一次性支付報盤 3.資金撥付 |
參保人社會保障卡(原件：1份) | 0 | 0 | 是 | 是 | 是 | ||||
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